Quelle forme de psychothérapie choisir ?

Depuis quelques années, on parle d’approches psychothérapeutiques. Les psychothérapies sont des applications de modèles théoriques développés par des chercheurs, psychologues, psychiatres, psychanalystes pour expliquer le fonctionnement psychique de la personne humaine, sa personnalité, ses émotions, ses attitudes, son comportement. Ces différentes approches proposent également des « méthodes de travail » et des techniques en lien avec la théorie. 

Quelles sont les différentes approches ? 

Il existe un très grand nombre d’approches psychothérapeutiques. Nous décrivons très brièvement les plus courantes. 

La psychanalyse 

Inventée par Sigmund Freud, la psychanalyse est basée sur une connaissance du fonctionnement du psychisme de l’être humain et constitue une méthode thérapeutique pour de nombreux problèmes psychiques. C’est à l’écoute de ses patientes que Freud a élaboré sa théorie de l’inconscient et mis en évidence l’importance des affects de l’enfance (fantasmes, imagos) qui font effet chez l’être humain à son insu. Ainsi, cette approche établit un lien entre les difficultés actuelles et les expériences ou les conflits refoulés et non résolus de l’histoire personnelle. Le patient est ainsi amené à comprendre les significations et l’influence de ses conflits inconscients et à s’en dégager progressivement. 

Le courant freudien a donné naissance à deux orientations divergentes : la psychologie individuelle d’Alfred Adler et la psychologie analytique de Carl Gustav Jung. 

La génération de psychanalystes post-freudienne est influencée par les travaux de nombreux chercheurs tels que Mélanie Klein, Donald W. Winnicott, Bion, Françoise Dolto, Jacques Lacan ; elle est également influencée par d’autres domaines tels l’ethnologie, l’anthropologie, la philosophie, la linguistique. 

La formation des psychanalystes est un très long parcours non académique, mais ceux-ci sont presque toujours psychologues ou médecins. Cette formation se déroule dans le cadre des différentes institutions psychanalytiques existantes en Suisse et à l’étranger. 

La cure consiste en un travail en profondeur où l’analysant, couché sur un divan, est amené à raconter au psychanalyste tout ce qui lui passe par l’esprit. La parole et la réalité psychique du patient sont au centre de la cure psychanalytique. La relation entre le psychanalyste et le patient est également interprétée. Ainsi, elle exige un processus d’élaboration de plusieurs années.

La psychanalyse de jeunes enfants permet à l’enfant de s’exprimer par le jeu, le dessin et le modelage. 

Les psychothérapies psychanalytiques 

Inspirées directement de la psychanalyse et de ses concepts, le psychothérapeute interprète les associations du patient en lien avec son histoire singulière. Elle permet la remémoration de souvenirs oubliés. Plus courte et moins intensive que la cure classique, la psychothérapie psychanalytique se passe en général en face à face. Comme pour la cure psychanalytique, le psychothérapeute tient compte de ce qui se passe entre lui et son patient. La parole et la réalité psychique de son patient sont au centre du processus thérapeutique afin d’amener le patient à donner des significations à ses processus inconscients qui le mettent à mal avec sa réalité présente. 

L’orientation comportementale - cognitive 

Les thérapies comportementales proposent des stratégies et des techniques de changements qui visent le comportement conscient et observable. Ce groupe d’approche considère que les difficultés psychologiques sont liées à des pensées (cognitions) et des comportements inadéquats, appris par une personne dans son environnement quotidien.

Il s’agit donc d’analyser ces comportements et pensées, ainsi que le milieu de vie de la personne et de lui apprendre de nouveaux comportements, de remplacer les émotions, les pensées non désirées par d’autres qui sont davantage adaptés. La thérapie consiste à cibler le problème, à évaluer ses conditions de maintien et de déclenchement, ses conséquences pour le patient et son entourage.

Cette psychothérapie est brève, structurée, centrée sur l’ici et maintenant. Elle nécessite une importante participation du patient dans le changement. Le psychothérapeute donne des tâches à accomplir entre les séances, favorisant une meilleure gestion du stress et l’apprentissage de nouvelles conduites.

Les orientations existentielles - humanistes 

Les différentes approches qui y sont regroupées se fondent sur la capacité de l’être humain à diriger son existence et à se réaliser pleinement. L’accent est mis sur le moment précis, sur la capacité de la personne à prendre conscience de ses difficultés actuelles, à les comprendre et à modifier en conséquence sa façon d’être ou d’agir.

Le psychothérapeute facilite l’exploration de soi engagée par celui qui consulte.

Carl Rogers, fondateur de l’approche dite « centrée sur la personne » est l’un des représentants de la psychologie humaniste qui s’est développée aux Etats Unis en parallèle à la psychanalyse et à la thérapie comportementale. Basée sur l’observation, cette approche constate que chacun possède en soi une tendance fondamentale à se réaliser pleinement.

C’est par cette constatation inconditionnelle du psychothérapeute que, peu à peu, le patient est capable d’élaborer son vécu présent et passé et de s’en former une représentation adéquate. 

La Gestalt thérapie s’inspire de la Gestalt psychologie. Gestalt signifie forme, la figure perçue. Cette théorie s’intéresse aux tenants de la perception. C’est sous l’égide de Perls que s’est développée la Gestalt-thérapie. Elle s’appuie sur une démarche clinique et théorique qui favorise le présent en clarifiant les besoins, les désirs, les émotions et les contraintes personnelles ou sociales dans un processus dynamique éclairant le passé du patient. Le thérapeute utilise les rêves, la production de fantaisie, l’expression des affects, les émotions du patient, le verbal et le para-verbal. Le sujet accroît ainsi sa capacité à trouver des réponses satisfaisantes pour lui. 

Les orientations systémiques - interactionnelles 

La thérapie systémique est issue des théories de l’information et de la communication, la cybernétique et la théorie des systèmes  Elle s’est également développée à partir des découvertes de la psychologie sociale, de la psychiatrie, des sciences politiques, de l’anthropologie et des théories de la communication.

Les différentes approches ont toutes en commun le fait de considérer que les problèmes personnels surviennent et se maintiennent à la faveur d’interactions entre une personne et son entourage (famille, amis, équipe de travail, etc.). La psychothérapie systémique aborde donc les interactions d’un individu avec un milieu donné, plutôt que des caractéristiques propres de l’un ou de l’autre. A partir de situations concrètes, le psychothérapeute utilisera un certain nombre d’outils thérapeutiques (métaphores, recadrages, génogrammes, jeux de rôles, prescriptions de tâches à remplir entre deux consultations) dans le but d’aider les personnes à cerner leurs difficultés et à réaliser les changements désirés.

Il est très fréquent que le psychothérapeute rencontre les membres de l’entourage de celui ou de celle qui le consulte.